Наступила промозглая холодная осень. Начались проблемы с горлом: то побаливает, то поламывает, а то и вовсе ангина наваливается на ничего не ожидающего страдальца.

Ангина! «Как много в этом слове для сердца русского слилось! Как много в нем отозвалось!»

Но отозвалось самым неприятным образом: сильнейшей болью в горле, температурой под 40°С, дикой слабостью, невозможностью сказать «мама».

АНГИНА — ЭТО ВОСПАЛЕНИЕ ГЛАНД
Итак, ангина — это общее инфекционное заболевание, имеющее яркие местные проявления (покраснение, налеты, боль в горле) и общие симптомы интоксикации (слабость, повышенная температура тела, озноб, потеря аппетита).

Классически ангина — это воспаление небных миндалин, то есть гланд. Но в глотке (это анатомическое название, а не ругательство) человека имеется еще 4 лимфоидных (состоящих из лимфатической ткани) образования — язычная миндалина (на языке в глубине горла), аденоидные вегетации (те самые аденоиды, которые расположены на верхней стенке носоглотки, а попросту в глубине носа) и 2 тубарные миндалины (это скопление лимфатической ткани вокруг начала слуховых труб, которые «закладывает» в самолете, при насморке, при воспалении уха).

Еще на задней стенке глотки (она видна, когда вы стоите перед зеркалом, широко открываете рот и говорите «А») есть разрозненные скопления лимфоидной ткани под слизистой оболочкой в виде «пупырышков».

Все перечисленные лимфоидные образования составляют так называемое кольцо Вальдейра — Пирогова, потому что эти лимфатические скопления расположены по кругу, являясь «пограничниками» для инфекции. Но об этом чуть позже.

Самыми интересными и сложными по своему строению и важности для организма, конечно, являются небные миндалины — гланды. Это округлое компактное скопление лимфатических клеток — лимфоидной ткани — по бокам глотки между дужками мягкого неба. Эти миндалины имеют очень сложное строение. Если вы внимательно посмотрите на свои миндалины (конечно, если их не вырезали), то увидите ямки. Это лакуны небных миндалин.

Чтобы было легче представить внутреннее строение миндалины, вспомните реку Волгу. Это длинная река с множеством притоков, впадающая в Каспийское море, а место впадения называется дельтой (устьем) реки Волги. Так вот лакуна — это дельта, а река с притоками — это крипты, идущие в глубь миндалин. Крипта — от латинского слова «скрытый». Крипты еще можно сравнить с корнями дерева, растущими в глубь земли. Вокруг этих разветвленных крипт и скапливаются лимфоциты — клетки, отвечающие за иммунитет человека.

Строение аденоидов и язычной миндалины намного проще: слой лимфоидной ткани с продольными неглубокими каналами по ходу воздуха, слизи, пищи, слюны.

Тубарные миндалины (вокруг устьев слуховых труб) вообще самые маленькие и не имеют четкой структуры.

Таким образом, мы подошли к вопросу: «Зачем вообще нужны миндалины?»
ЗАЧЕМ НУЖНЫ МИНДАЛИНЫ?
Вся лимфатическая ткань, и небные миндалины в частности, создана для борьбы с поступающими из окружающей среды микробами. Микробы прилетают с вдыхаемым воздухом или приплывают с пищей и садятся на слизистую оболочку глотки и носоглотки. Тут же лимфоциты «обнюхивают» микробы, как собаки, распознают их характерные болезнетворные факторы, и начинается выработка антител, молекул, разрушающих в итоге микробы. Таким образом предотвращается болезнь. Это, конечно, весьма упрощенная схема развития иммунитета.

Иммунная защита организма — комплекс всех антител и других веществ, борющихся с микробами, вирусами, формируется в основном в детском и юношеском возрасте. Поэтому для ребенка крайне важно наличие всех лимфоидных органов.

Когда человек вырастает, а точнее когда происходит половое созревание, лимфоидная ткань перестает играть такую важную роль, так как защита к основным возбудителям заболеваний уже сформирована. Постепенно из миндалин и других лимфоидных скоплений уходят лимфоциты, их место занимает соединительная ткань, миндалины уменьшаются в размерах, иногда до полного исчезновения. Этот процесс называется атрофией лимфоидной ткани.

Все вышесказанное присуще только человеку со здоровыми крепкими защитными силами. Но, как вы сами знаете, здоровых у нас все меньше и меньше. Это связано с плохой экологией, нездоровым питанием, вредными привычками, постоянными стрессами, неправильным лечением. Все иммунные процессы становятся вялыми, затяжными, «поломанными». А это уже приводит к возникновению болезни. Если вернуться к небным миндалинам (гландам), снижение иммунитета приводит к ангине и хроническому тонзиллиту.

СИМПТОМЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Итак, как уже говорилось выше, ангина — это инфекционное заболевание. Чаще всего ангину вызывает один из видов стрептококка. Местно ангина проявляется покраснением и отеком небных миндалин. В зависимости от вида ангины на миндалинах могут быть локальные налеты в лакунах или сплошь покрывающие миндалины. Вернее от наличия и вида налета зависит вид ангины.

Самый яркий местный симптом — это боль в горле, из-за которой человек не может ни есть, ни пить, ни глотать собственную слюну, ни говорить. Увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы (болезненные шарики у углов нижней челюсти).

Общие симптомы ангины тоже всем знакомы: температура тела до 40°C, слабость, ломота во всем теле, отсутствие аппетита, головная боль, желание все время спать.

К сожалению, во время или сразу после ангины нередко могут развиться очень серьезные осложнения: миокардит (воспаление сердечной мышцы), разрушение клапанов сердца, повреждение почек (гломерулонефрит), воспаление суставов. Когда врач говорит вам, что во время ангины надо лежать и лечиться, он боится именно вышеперечисленных осложнений. И глупо думать, что все эти болезни остались в прошлом веке и что «уж меня то это точно не коснется».

НЕОБХОДИМО СЕРЬЕЗНО ЛЕЧИТЬСЯ
Первое, что включает в себя лечение, — это изоляция больного, ведь ангина — инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем — при кашле, чихании, поцелуе.

Второе — строгий постельный режим во время лихорадки, то есть повышения температуры тела (4 — 5 дней), а затем в течение примерно 2 недель — домашний режим (если, конечно, вы не угодили в больницу).

Третье — обильное теплое питье: чай с малиной, медом, отвары и настои трав (ромашка, зверобой).

Чтобы была возможность глотать, необходимо принимать обезболивающие, лучше содержащие парацетамол — панадол, эффералган, тайленол.

Основной пункт лечения — антибиотики. Наиболее эффективны препараты пенициллинового ряда (аугментин, амоксиклав, моксиклав) и макролиды (сумамед, рокситромицин, азивок, рулид). Ну и, конечно, в схему лечения входят антигистаминные препараты — кларитин, ломилан, кестин (по 1 таблетке в сутки на ночь) — для снижения местного отека и излишней реактивности организма болеющего.

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ: МИКРОБ ЕЩЕ ЖИВОЙ
Обычно человек выздоравливает, бодро отправляется в детский сад, школу, на работу. Потихоньку стираются жуткие воспоминания.

Но вы помните, что выше говорилось о сниженном иммунитете, плохой экологии, неправильном лечении (иногда необоснованном самолечении). Благодаря всем этим факторам, микроб может быть не уничтожен. Его может «измотать» борьба с защитными силами организма, с антибиотиком, но микроб живой. Он затаится в тех самых криптах — глубоких разветвлениях небных миндалин.

Враг ждет, пока организм успокоится, снизится бдительность защитных факторов. За это время микроб набирается сил, учитывая опыт предыдущего сражения, изменяет свои защитные свойства. И вот наступает благословенный для него момент: человек переохладился или попал в стрессовую ситуацию («двойка» в четверти, ругань начальника, ссора с женой или мужем и т.д.). Можно выходить из засады и снова вызывать ангину.

Это может продолжаться по нескольку раз в год в течение многих лет. А может и не быть ангин, это значит — микроб более терпеливый, да и защитные силы чуть покрепче. Но в один не прекрасный момент человек оказывается на больничной койке с жутким осложнением. Все это называется двумя «умными» словами — хронический тонзиллит, то есть хроническое воспаление небных миндалин.

Небные миндалины из полезных тружеников превращаются в скопище микробов, которые могут вызывать и поддерживать хронический фарингит (воспаление задней стенки глотки), синусит (воспаление околоносовых пазух), отит (воспаление уха).

Клинически хронический тонзиллит проявляется периодическими обострениями, ангинами. Ангины могут терзать редко (раз в 2 — 3 года), могут — часто (2 — 3 раза в год). Бывает и безангинная форма хронического тонзиллита. В период затишья больного может беспокоить неприятный запах изо рта, выделение гнойных пробок из лакун миндалин.

При осмотре миндалины могут быть огромными или, наоборот, еле видными из-за небных дужек (это как раз самые коварные миндалины).

ЖИЗНЕННО ОПАСНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Хронический тонзиллит может вызвать жизненно опасные осложнения: паратонзиллярный абсцесс (нагноение в глубине мягкого неба за небной миндалиной), переходящий в флегмону шеи (нагноение в глубине шеи), и конечный во всех смыслах пункт — медиастинит, когда гной по щелям между мышцами шеи проникает в грудную клетку. Справедливости ради надо сказать, что это очень редкое осложнение.

Чаще развивается паратонзиллярный абсцесс. У него очень характерная клиника, и человек даже сам может определить его формирование. На фоне ангины или сразу после нее появляется односторонняя сильнейшая боль в горле, так как обычно абсцесс возникает с одной стороны. Опять повышается температура тела, и через 2 — 3 — 4 дня появляется затруднение при открывании рта, и больной не то что гамбургер откусить не может, он не может запихнуть в рот чайную ложку с манной кашей.

В такой ситуации, не раздумывая, нужно вызывать «Скорую помощь» и ложиться в больницу. А в больнице абсцесс вскрывают, чтобы не допустить флегмоны шеи и медиастинита.

Помимо вышеуказанных осложнений не отменяются и болезни сердца, почек и суставов (миокардит, порок клапанов сердца, гломерулонефрит, артрит).

УДАЛЯТЬ ЛИ МИНДАЛИНЫ ВЗРОСЛОМУ?
Перед врачом и пациентом встает вопрос: «Удалять миндалины или нет?» Иногда это очень сложный вопрос.

Все просто, когда развивается осложнение: неоднократные паратонзиллярные абсцессы, формирование порока сердца, начало артрита или гломерулонефрита. В такой ситуации миндалины надо удалять без вопросов и взрослым, и детям.

Но бывает, что осложнений нет, периодически беспокоят ангины, неприятный запах изо рта, горло время от времени побаливает, возникают частые фарингиты, отиты, синуситы. «А может, и не надо удалять миндалины?» — говорят и доктор, и больной.

Для такой ситуации тоже есть четкие критерии: если 2 — 3 курса консервативного лечения неэффективны, то есть продолжаются вышеперечисленные симптомы, то надо делать тонзиллэктомию — удаление миндалин.

А РЕБЕНКУ?
Сложный вопрос: удалять или нет миндалины у ребенка? Вы помните о важности этого лимфоидного органа для формирования иммунитета. Поэтому врачи стараются дотянуть ребенка на курсах консервативного лечения до периода полового созревания. Для этого широко используются гомеопатические препараты. Идеально — проконсультировать ребенка у гомеопата.

Опытный гомеопат назначит строго индивидуальное лечение. Также в гомеопатических аптеках продаются уже готовые лекарства (тонзиллотрен, фарингомед, тонзилар).

Очень часто ребенок «перерастает» эту болезнь. Но, если появляются признаки осложнений — боли в сердце, суставах, в области почек, а тем более обнаружены сами болезни, надо подумать о жизни ребенка, а не слушать советов «бабок», и удалять миндалины.

При резком увеличении миндалин (гипертрофия небных миндалин) часто практикуется «подрезание» миндалин (тонзиллотомия), что, по нашему мнению, в корне неверное решение.

Опять придется вспомнить анатомию — про крипты. Отрезая часть миндалины, убирают далеко не все ответвления крипт, а значит, и микробы, содержащиеся в них. Кроме того, обрезанные крипты рубцуются, как при любой ране, и получаются замкнутые полости, где микробам просто вольготно жить. Они могут проникнуть в кровоток и вызвать сепсис. Поэтому надо или полностью удалять миндалины, или пытаться лечить ребенка консервативно указанными выше способами.

ЛЕЧЕНИЕ В БЕЗАНГИННЫЙ ПЕРИОД
Пора обсудить принципы консервативного лечения хронического тонзиллита. В момент обострения, то есть во время ангины, принцип лечения уже описан. Это постельный режим, изоляция, обильное питье, лечение антибиотиками, обезболивающими, антигистаминными препаратами. При необходимости — госпитализация. Это решает врач. Болезнь может быть выражена настолько, что становится необходимым введение лекарств внутримышечно, а то и внутривенно.

А вот в безангинный период — в период ремиссии — начинается долгое и нудное лечение. Заключается оно в стимуляции местного и общего иммунитета, очищении миндалин от микроорганизмов.

Для стимуляции местного иммунитета с большим успехом применяется препарат ИРС 19. Он состоит из полуразрушенных микробов, наиболее часто вызывающих гнойные заболевания верхних дыхательных путей (синуситы, отиты, тонзиллиты, фарингиты, ларингиты). На обломки микроорганизмов вырабатываются местные антитела, которые в последующем убивают реальных возбудителей заболевания. Курс лечения до 1 месяца.

Общий иммунитет поднимается разумным закаливанием, правильным питанием с большим количеством кисломолочных продуктов, фруктов и овощей, поливитаминными комплексами.

В последнее время хорошо себя зарекомендовал ликопид. Это уже искусственно синтезированный универсальный фрагмент клеточной оболочки практически всех бактерий. Таким образом, вырабатывая антитела на этот фрагмент, организм просыпается и начинает вырабатывать антитела на действующих возбудителей гнойных заболеваний.

ПОЛОСКАНИЕ ГОРЛА — ЭТО ЛЕЧЕНИЕ-РАЗВЛЕЧЕНИЕ: БОЛЬНОЙ ПРИ ДЕЛЕ, И ВРАЧ СПОКОЕН
Местно возбудители вымываются из лакун небных миндалин тремя способами: неэффективным, но простым — полосканием горла, достаточно эффективным — промыванием лакун миндалин шприцем со специальной насадкой и очень эффективным способом — промыванием лакун аппаратом «Тонзиллор».

Теперь подробнее о каждом методе. Мудрые опытные доктора говорят, что полоскание горла — это лечение-развлечение, больной при деле, и врач спокоен.

Если вы вспомните про строение небных миндалин (лакуны, переходящие в глубокие разветвленные крипты), то поймете, что при полоскании просто физически невозможно достичь укромных уголков миндалины. Полоскание может уменьшить количество микробов на слизистой глотки, на поверхности небной миндалины, таким образом помочь вылечить фарингит, что тоже неплохо. Тем более что эту процедуру спокойно выполняет сам больной без посторонней помощи.

При ангине лучше всего использовать для полоскания настои и отвары трав (ромашка, шалфей, зверобой), сангвиритрин (растительный «антибиотик» из маклейи (чистотела), абсолютно безвредный и безопасный как для детей, так и для взрослых, включая беременных), ротокан (уже готовый настой тех же трав), настойку календулы (естественно, в разведенном теплом виде), раствор диоксидина. Не стоит использовать растворы соды и поваренной соли, хоть и самые простые и удобные, так как эти вещества вызывают сильную сухость слизистой горла, что само по себе усиливает дискомфорт.

Наука не стоит на месте, и за последние 5 лет появился ряд эффективных антибактериальных препаратов, одним из которых является растительный препарат — сангвиритрин, отличающийся высокой эффективностью и безопасностью. Это открытие принадлежит ученым Всероссийского института лекарственных и ароматических растений (ВИЛАР), занимающегося лечебными свойствами растений более 75 лет. Сангвиритрин получен из травы маклейи, родственной чистотелу.

Сангвиритрин успешно используется при различных заболеваниях. С его помощью можно легко вылечить ангину.

При тонзиллите миндалины обрабатывают 0,2% водно-спиртовым раствором сангвиритрина 1 раз в сутки в течение 2 — 5 дней. Кроме того, взрослым и детям старше 5 лет ежедневно 3 — 5 раз в сутки назначают полоскание 0,005% раствором в течение 3 — 7 дней.

Аналог полоскания — применение сосательных таблеток и пастилок, спреи.
Второй метод — промывание лакун миндалин с помощью шприца и канюли. Это может сделать только врач-оториноларинголог. Для промывания обычно используются сангвиритрин, фурацилин, диоксидин. Это эффективная процедура в опытных руках и при проведении не менее 10 раз.

Самый эффективный метод промывания лакун небных миндалин при использовании аппарата «Тонзиллор». Этот аппарат состоит из двух трубок и воронки, насаживаемой на небную миндалину. По одной трубке к миндалине поступает лекарство, по другой — в отсасывающий аппарат оттекает использованное лекарство и вымытые гнойные пробки.

Важно, чтобы между воронкой и миндалиной была герметичность. Для проведения этой процедуры нужны врач и сам аппарат. Опять же нужно провести 10 процедур на курс лечения. Меньше — просто трата времени врача и пациента.

Подводя итог всему сказанному, необходимо еще раз заострить внимание на следующих пунктах:

– необходимо полное качественное лечение ангины;

– при хроническом тонзиллите не надо бояться удаления миндалин, но все же попытаться вылечиться консервативно стоит;

– ребенку лучше миндалины удалить вовсе, чем «подрезать» их;

– не жалейте денег на современные лекарства, их создают не только для обогащения фармакологических компаний.

Помните: лечиться даром — это даром лечиться.